KKH meldet 5,4 Millionen Euro Schaden – „Illegal erschlichene Gelder“

Hannover – Abrechnungsbetrug im deutschen Gesundheitswesen erreicht eine neue Dimension: Die Kaufmännische Krankenkasse (KKH) meldet für das Jahr 2022 einen Rekordschaden von 5,4 Millionen Euro. Die Betrugsmaschen reichen von erfundenen Pflegeeinsätzen bis hin zu Fantasiekursen mit nicht existierenden Teilnehmern.

🏥 Besonders betroffen: ambulante Pflegedienste

Mit über 4,1 Millionen Euro Schaden sind ambulante Pflegedienste laut KKH die Hauptverursacher. 270 Verdachtsfälle betrafen diese Branche – mehr als die Hälfte aller eingegangenen Hinweise. Weitere Auffälligkeiten gab es bei Physiotherapiepraxen (62) und Arztpraxen (21).

Typische Maschen:

• Leistungen, die nie erbracht wurden
• Nicht zugelassenes oder unqualifiziertes Personal
• Dokumentierte Behandlungen, die nie stattfanden

🧠 KI gegen Betrug? Krankenkasse fordert mehr Ermittlungsdruck

KKH-Chefermittler Emil Penkov schlägt Alarm: „Diese illegal erschlichenen Gelder fehlen direkt in der Versorgung unserer Versicherten.“ Er fordert deshalb mehr spezialisierte Ermittlungsstellen in allen Bundesländern – sowie den gezielten Einsatz von Künstlicher Intelligenz (KI) zur Mustererkennung in Abrechnungsdaten.

„Wir müssen das Dunkelfeld proaktiv erhellen“, so Penkov.
„KI kann Betrugsstrukturen schnell erkennen und allen Ermittlern zugänglich machen.“

📉 Weitere Zahlen & Rückflüsse

Immerhin: Mehr als 500.000 Euro konnten 2022 bereits zurückgeholt werden.

🔎 KKH im Überblick

• 1,5 Millionen Versicherte
• 8,2 Milliarden € Haushaltsvolumen
• 4000 Beschäftigte bundesweit

Die KKH gehört zu den größten gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland.